当店は初めてですか？　*必須 はいいいえ
    代表者のお名前　*必須
    性別　*必須 男女
    年齢　*必須 歳
    経験本数 本　　※ファンダイブのみ記入
    最終潜水年月　*必須 年月
    携帯番号　*必須 　※半角数字
    メールアドレス　*必須
    予定宿泊先
    旅行日程 ～ 　　日
    飛行機 航空会社 　便名　到着予定時刻
    航空会社 　便名　出発予定時刻
    参加ご希望日　*必須
    合計人数　*必須 　名
    コース選択 慶良間ファンダイブ
    　　　3ダイブ　名
    慶良間体験ダイビング 　
    　 2ダイブ　名
    レンタル器材 不要（タンク、ウェイトは含まれています。）必要
    ＢＣＤレギュレータースーツ軽器材３点セット
    レンタルサイズ 身長　 cm　　　体重　 kg
    足のサイズ　 cm　　 視力　
    ※器材をレンタルする場合はご記入ください。
    その他コメント

    ２人目をお申込の場合、チェックを入れて情報を入力して下さい。

    お名前
    性別
    年齢 歳
    経験本数 本
    最終潜水年月 年 　月
    レンタル器材
    ＢＣＤレギュレータースーツ軽器材３点セット
    レンタルサイズ 身長　 cm　　　体重　 kg
    足のサイズ　 cm　　 視力　
    ※器材をレンタルする場合はご記入ください。

    ３人目をお申込の場合、チェックを入れて情報を入力して下さい。

    お名前
    性別
    年齢 歳
    経験本数 本
    最終潜水年月 年 　月
    レンタル器材
    ＢＣＤレギュレータースーツ軽器材３点セット
    レンタルサイズ 身長　 cm　　　体重　 kg
    足のサイズ　 cm　　 視力　
    ※器材をレンタルする場合はご記入ください。

    ４人目をお申込の場合、チェックを入れて情報を入力して下さい。

    お名前
    性別
    年齢 歳
    経験本数 本
    最終潜水年月 年 　月
    レンタル器材
    ＢＣＤレギュレータースーツ軽器材３点セット
    レンタルサイズ 身長　 cm　　　体重　 kg
    足のサイズ　 cm　　 視力　
    ※器材をレンタルする場合はご記入ください。

    ５人目をお申込の場合、チェックを入れて情報を入力して下さい。

    お名前
    性別
    年齢 歳
    経験本数 本
    最終潜水年月 年 　月
    レンタル器材
    ＢＣＤレギュレータースーツ軽器材３点セット
    レンタルサイズ 身長　 cm　　　体重　 kg
    足のサイズ　 cm　　 視力　
    ※器材をレンタルする場合はご記入ください。